CUESTIONARIO PARA CLIENTES POTENCIALES

Como escuchaste de nosotros? *Google/Bing/YahooAvvo Anuncio PublicitarioAvvo Sitio de WebYelpRemisión PersonalOtro

Nombre *

First

Last

Dirección de Correo Electrónico *

Dirección *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia (Plurinational State of)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCongo (Democratic Republic of the)Cook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Kingdom of)EthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran (Islamic Republic of)IraqIreland (Republic of)Isle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea (Democratic People's Republic of)Korea (Republic of)KosovoKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia (Federated States of)Moldova (Republic of)MonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth Macedonia (Republic of)Northern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine (State of)PanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Dutch part)SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, Republic of ChinaTajikistanTanzania (United Republic of)ThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTürkiyeUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom of Great Britain and Northern IrelandUnited States Minor Outlying IslandsUnited States of AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican City StateVenezuela (Bolivarian Republic of)VietnamVirgin Islands (British)Virgin Islands (U.S.)Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland IslandsCountry

Teléfono Móvil *

Teléfono Alternativo

Edad

Género

• Masculino
• Mujer

Nombre del Empleador(Es) *

¿En qué ciudad se produjo su empleo?

Cuántos empleados trabajan para la empresa / empleador *

• 1 - 4
• 5 - 15
• 16 - 50
• 51 - 100
• Más de 100

¿Fue usted un empleado o un contratista independiente?

• Empleado
• Contratista independiente

¿Cuándo fuiste contratado/a?

Título profesional

¿Cuáles eran sus deberes laborales?

Salario o salario por hora más reciente *

¿Eres / eras miembro de un sindicato? *

• Sí
• No

En caso afirmativo, ¿cuál es el nombre de la Unión? *

¿Sigue trabajando con este empleador? *

• Sí
• No

Si no, ¿fue despedido o renunció?

Si corresponde, ¿cuándo terminó su empleo? *

¿Qué motivo(s) dio el empleador para despedirlo/a?

¿Cuáles son las verdaderas razones por las que su empleador decidió despedirlo/a?

¿Tuviste alguna evaluación de desempeño deficiente?

Si demandó a su empleador, ¿qué cree que diría en su defensa de despedirlo/a?

¿Cree que ha sido acosado, discriminado o tomado represalias en el trabajo por cualquier motivo (por ejemplo, raza, religión, nacionalidad, edad, discapacidad física o mental, afección médica, género, sexo, orientación sexual, o por objetar a conducta ilegal- incluida la queja de discriminación o acoso basado en una categoría protegida?) Si es así, enumere todos los hechos que respalden su reclamo

¿Ha pasado más de un año desde que ocurrieron los eventos anteriores? *

• Sí
• No

Identifique a cada persona que haya participado en un acto de acoso, discriminación o represalia en su contra, indicando su(s) nombre(s) y su título:

¿Ha hablado, reunido o mantenido correspondencia con otros abogados con respecto al tema del que desea hablar con nosotros?

• Sí
• No

Si es así, ¿a quién? ¿Qué dijiste y cuándo? (nombre y título):

¿Está incapacitado? *

• Sí
• No

Si es así, ¿cuál es/son su(s) discapacidad(es)?

¿Alguna vez ha solicitado una alojamiento por discapacidad a este empleador? *

• Sí
• No

Si es así, ¿qué alojamiento?

¿Alguna vez se quejó a su empleador por su conducta indebida? *

• Sí
• No

Si es así, ¿a quién, cuándo y qué le dijiste? (nombre y título):

¿Tiene testigos o documentos que le ayuden a probar sus reclamos? *

• Sí
• No

En caso afirmativo, describa y incluya la información de contacto de los testigos, su puesto en la empresa/compañía y si actualmente forman parte de la administración de la empresa:

¿Alguna vez se ha tomado ausencia/tiempo libre del trabajo? *

• Sí
• No

Si es así, ¿cuándo (fechas) y por qué razones?

¿Cree que lo despidieron por tomar una ausencia/tiempo libre? *

• Sí
• No

¿Le pagaron horas extra por trabajar más de 40 horas a la semana o 8 horas al día? *

• Sí
• No

Si no es así, explique sus funciones:

¿Le dieron un descanso de 30 minutos para comer fuera de servicio por cada 5 horas que trabajó: *

• Sí
• No

¿Estaba al tanto de posibles problemas de desempeño (ya sea verbal, PIP, advertencia escrita o de otro tipo)?

¿Se le reembolsaron los gastos relacionados con el trabajo (teléfono celular, uniformes, kilometraje (que no sean viajes diarios), viajes, suministros, etc.)? *

• Sí
• No

¿Alguna vez ha demandado a alguien antes o ha sido demandado? *

• Sí
• No

Si es así, explique:

¿Ha sido condenado por un delito en los últimos 10 años? *

• Sí
• No

¿ Si es así, por qué?

¿Alguna vez ha hecho un reclamo de compensación para trabajadores? *

• Sí
• No

Si es así, ¿cuándo (fechas)?

¿Cree que fue despedido por hacer un reclamo de compensación para trabajadores? *

• Sí
• No

¿Ha encontrado un nuevo trabajo desde que lo despidieron?

• Sí
• No

Si es así, ¿cuándo comenzó este nuevo trabajo?

Si es así, ¿está ganando más, similar, o menos dinero que el trabajo del que fue despedido?

• Más
• Similar
• Menos

¿Estuvo encarcelado en algún momento durante su empleo con este empleador?

¿Ha encontrado otro trabajo desde que perdió el trabajo en cuestión? *

• Sí
• No

Si es así, ¿cuándo comenzó y cuánto gana en este nuevo trabajo?

QUEJAS A AGENCIAS GUBERNAMENTALES SECCIÓN

¿Ha hecho una queja con el Departamento de Equidad de Empleo y Vivienda (DFEH) o la Comisión de Igualdad de Oportunidades en el Empleo (EEOC)? *

• Sí
• No

En caso afirmativo, ¿ha recibido una carta de derecho a demandar?

• Sí
• No

¿Ha hecho una queja con el Departamento de Aplicación de Normas Laborales (“DLSE”/ el Comisionado Laboral)? *

• Sí
• No

Si es así, ¿cuál es el estado de la queja?

¿Su empleador le pidió que firmara un acuerdo de arbitraje, ya sea como parte de un manual o como un documento separado? *

• Sí
• No

Send to Shirazi Law Firm

Nota: Aunque la información que nos proporciona en este formulario es confidencial, completar y / o enviarnos este formulario no crea una relación abogado-cliente entre Shirazi Law Firm (el “bufete”) y usted. No existirá una relación abogado-cliente hasta que usted y Shirazi Law Firm tomen la decisión mutua de trabajar juntos y lleguen a un acuerdo por escrito que establezca los términos específicos de esa relación abogado-cliente. Aunque este cuestionario no crea una relación abogado-cliente, su información será confidencial y privilegiada. No divulgaremos su información y es posible que no se le obligue a divulgar sus comunicaciones con nosotros a nadie.

Si tiene fechas límite (o estatutos de limitaciones) que se acercan rápidamente, no podemos garantizar que responderemos a tiempo para que podamos ayudarlo a presentar una demanda o una queja de agencia administrativa. Debe tomar medidas inmediatas para evitar incumplir dichos plazos.